Phân tích đơn thuốc: Loét dạ dày tá tràng có nhiễm H.P

Bệnh nhân Nam, 40 tuổi.

Chẩn đoán: Loét môn vị/loét hang vị/nhiễm H.P/viêm dạ dày trợt xung huyết mãn tính.

Đơn thuốc:

Sucrafat ngày 30ml uống sáng, chiều, tối trước khi ăn.

Alverin citrat 40 mg/Simethicon 100 mg: 4 viên/ngày.

Livetin (Cao Cardus marianus, Thiamine nitrate, Pyridoxine HCl, Nicotinamide, Calci pantothenate, Cyanocobalamin): 2 viên/ngày.

Banitase (Trimebutine maleate, Acid dehydrocholic, Pancreatin, Bromelain, Simethicone) x 2 viên/ngày.

Buscopan 20mg x 2 viên/ngày.

Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày.

Amoxicilin 500mg x 4 viên/ngày.

Esomeprazol 40mg: 2 lần/ngày.

Câu hỏi:

1. Đơn thuốc nhiều thuốc như thế, liệu có hợp lý không?

2. Có nên sử dụng phác đồ PCA (PPI + Clarithromycin + Amoxicillin) để điều trị viêm loét dạ dày tá tràng có nhiễm H. pylory hay không.

3. Tại sao lại phối hợp Clarithromycin là 1 thuốc kiềm khuẩn + Amoxicillin là 1 thuốc diệt khuẩn.

4. Có nên sử dụng phác đồ Amox + PPI + Levofloxacin như là phác đồ đầu tay không?

 

-------------------------------------------------------------

Trả lời:

1. Đơn thuốc vẫn có thể sử dụng được, tuy nhiên chưa được tối ưu hóa điều trị.

Có các thuốc chồng tác động như Alverin + Buscopan, điều này không làm tăng tác dụng điều trị mà chỉ tăng tiền thuốc cũng như tăng tác dụng phụ.

2. PCA hiện nay không nên sử dụng như là phác đồ đầu tay và điều trị theo kinh nghiệm tại VN, vì tỷ lệ H. pylory kháng Clarithromycin rất cao ~ 80 - 90%.

Nên sử dụng phác đồ 4 thuốc có bismuth.

3. Macrolid và Beta-lactam không hề có đối kháng, mà có tác dụng hiệp lực trên vi khuẩn.

VD: Macrolid + beta-lactam trong điều trị viêm phổi cộng đồng có tác dụng hiệp lực, dù cho phế cầu đã đề kháng với Macrolid trên 95%.

Cái nguyên tắc diệt khuẩn + kìm khuẩn là đối kháng là một nguyên tắc lỗi thời, không nên được áp dụng nữa.

Còn giải thích theo kiểu: Macrolid diệt khuẩn ở nồng độ cao, kiềm khuẩn ở nồng độ thấp là giải thích tào lao. Vì MIC của vi khuẩn hiện đã ở mức rất cao, khiến cho Macrolid không còn diệt khuẩn ở nồng độ cao nữa. Dù nó chỉ kìm khuẩn nhưng vẫn tương tác hiệp đồng với beta-lactam.

4. Không nên sử dụng phác đồ có levofloxacin như là phác đồ đầu tay, vì tác dụng phụ nhiều. Nên để dành như là phác đồ dự phòng.